Маммопластика
Маммопластика
Увеличивающая маммопластика путем имплантации эндопротезов показана при врожденном недоразвитии молочных желез, выраженной асимметрии груди, приобретенной деформации после ранее перенесенных операций, послеродовой инволюции (обратном развитии, уменьшении) молочных желез.
Увеличивающую маммопластику также выполняют при хирургической смене пола у транссексуалов. Многолетний опыт пластической хирургии позволил сформировать ряд требований, предъявляемым к современным протезам молочных желез: химическая нейтральность синтетического материала, постоянство его физических свойств (консистенция, эластичность), не грубая, но достаточно прочная оболочка, через которую не должен проникать наполнитель имплантата, а также отсутствие канцерогенного и аллергизирующего действия на организм.
В настоящее время наиболее широко используются эндопротезы, оболочка которых изготовлена из силикона. Самыми распространенными наполнителями являются высококогезионный (нетекучий) силиконовый гель и изотонический раствор натрия хлорида
Важнейшей частью подготовки к операции является полная информированность и приобретение реалистических ожиданий по отношению к результату, возможному риску и особенностям послеоперационного периода.
Врач поможет выбрать имплантат нужного размера и формы, порекомендует оптимальный способ операции, учитывая пожелания пациента. Обязательно перед операцией назначается рентгенография или УЗИ молочных желез с последующим заключением маммолога.
Заранее следует приобрести специальный бюстгальтер, который необходимо носить после операции 1,5-2 месяца. Прекратить прием аспирина или лекарств, его содержащих, за несколько дней до операции.
Операция делается под наркозом и длится около 2-х часов. Техника эндопротезирования молочных желез определяется тремя взаимосвязанными факторами: типом протезов (круглый, каплевидный или анатомический), хирургическим доступом (подгрудной, трансаксиллярный или периареолярный) и размещением протеза по отношению к большой грудной мышце (субмускулярно или субгландулярно).
Наиболее часто имплантацию эндопротезов выполняют через разрез длиной 5-6 см в складке под грудью. Основными преимуществами такого субмаммарного доступа являются возможность идеально точного и симметричного формирования кармана для эндопротеза, а также возможность выполнить тщательную остановку кровотечения.
Преимущество доступа через подмышечную ямку (трансаксиллярного) заключается в том, что послеоперационный рубец находится в скрытой зоне. Однако хирургу более сложно сформировать полость соответствующих размеров, добиться симметричного расположения протезов и тщательной остановки кровотечения.
Такая операция требует использования эндоскопической техники и специальных инструментов. Периареолярный разрез располагается на границе пигментированной и светлой кожи вокруг ареолы, что делает его менее заметным.
К его недостаткам относят довольно частое повреждение конечных волокон чувствительной ветви IV межреберного нерва, непосредственное повреждение ткани железы, а также ограничение применения некоторых типов протезов (протезы, наполненные нетекучим гелем).
Иногда, чтобы исправить форму груди, кроме увеличения, требуется выполнить подтяжку молочных желез.
Во время операции в рану вводят мягкие трубочки - дренажи для оттока оставшейся после вмешательства крови. Их удаляют обычно на второй день. На раны накладывают салфетки, грудную клетку бинтуют, умеренно сдавливая молочные железы. Вскоре эту повязку заменяют специальным бюстгальтером.
Швы снимать не нужно, они рассосутся сами, когда шов окрепнет. Грудь после операции будет отечна и чувствительна, но через 3-4 недели отеки и неприятные ощущения исчезают. В течение нескольких месяцев необходимо избегать грубых воздействий на грудь, способных вызвать смещение протезов.
В редких случаях воспаления возникает необходимость извлечения имплантата на несколько месяцев. После излечения имплантат может быть установлен вновь.
Продолжающееся после операции кровотечение может привести к скоплению крови вокруг протеза…..обычно такая кровь выводится наружу через дренажи.(( Если кровоизлияние сохраняется, может потребоваться новое хирургическое вмешательство.
Специфическим осложнением данной операции является т.н. капсулярная контрактура, когда вследствие избыточного роста соединительной ткани вокруг протеза образуется толстая рубцовая капсула.
Она может сокращаться, приводя к затвердению молочной железы, изменению формы и возникновению боли. Это состояние может потребовать новой операции вскрытия и удаления капсулы, и даже замены или удаления протеза.
Разрыв протеза теоретически возможен 
........если оболочка содержала солевой раствор, то грудь станет плоской, если это силиконовый нетекучий гель нового поколения, то он остается внутри имплантата даже после его прорыва. При этом лучше все-таки имплантат заменить. 
........если оболочка содержала солевой раствор, то грудь станет плоской, если это силиконовый нетекучий гель нового поколения, то он остается внутри имплантата даже после его прорыва. При этом лучше все-таки имплантат заменить. Иногда наблюдается неправильное положение имплантатов, они могут располагаться несимметрично и на разной высоте. Это можно исправить после заживления тканей повторной операцией. Снижение чувствительности в области сосков обычно носит временный характер, но иногда остается навсегда.
Исследования, проводимые во всем мире, не обнаружили влияния силиконовых протезов на развитие новообразований груди и аутоиммунных заболеваний. Однако протезы затрудняют рентгенологическую диагностику заболеваний молочной железы и таким образом могут повышать риск образования опухолей. 
Пациентки после операции должны серьезно относиться к самообследованию, периодически проходить УЗИ-диагностику и посещать маммолога. Нет никаких сведений об отрицательном влиянии операции на беременность и способность к грудному вскармливанию.