Пороки развития плода-2: подготовка к беременности
Важность и эффективность применения фолиевой кислоты на этапе подготовки к беременности сейчас ни у кого не вызывает сомнений. Более того, после целой серии крупных исследований стало очевидно, что прием фолатов до зачатия должен быть достаточно длительным.
Если вы в этом сомневаетесь, прочтите пост "Пороки развития плода: как избежать дефектов нервной трубки".
Уже в 2006 году прием фолиевой кислоты был рекомендован на период не менее 12 недель до зачатия. Но как донести эту простую мысль до женщин? Были затрачены колоссальные средства на организацию информационной кампании: статьи в глянцевых журналах, телевизионные передачи. Фарминдустрия живо откликнулась, выпустив на рынок тонны препаратов, содержащих различные (иногда чудовищные) дозировки фолиевой кислоты отдельно и фолиевой кислоты в какой-нибудь комбинации. Увы. Женщины всего мира, по-прежнему, принимают фолиевую кислоту крайне недисциплинированно. По крайней мере, до зачатия - то есть, именно тогда, когда регулярный прием фолатов так необходим.
Кому нужна фолиевая?
Получается, прием фолиевой на постоянной основе необходим всем потеницальным матерям - молодым, сексуально активным женщинам репродуктивного возраста. Эта же категория женщин заинтересована также в ... эффективной контрацепции. Противоречие? Вовсе нет!
Простое и элегантное решение было найдено на совещании FDA консультативного комитета продуктов питания и лекарственных средств в 2003 г. : КОК - комбинированные оральные контрацептивы - могут одновременно служить обоснованным способом доставки фолатных добавок.
• Раньше: Женщины начинали пить фолиевую слишком поздно.
Теперь: Они начнут принимать фолиевую кислоту ДО беременности, а не в ее начале, когда порок развития нервной трубки предупредить уже нельзя (напомню, что дефект формируется очень рано – до 26-28 дня гестации).
• Раньше: Женщины пили фолиевую нерегулярно.
Теперь: Противозачаточные таблетки, чтобы не забеременеть, надо пить строго регулярно - значит, и фолаты будут поступать в орагнизм вместе с ними.
• Раньше: Женщины принимали фолаты недостаточно долго.
Теперь:Те, кто будут принимать КОК с фолатами, не собираются беременеть завтра, или послезавтра. Значит, длительность регулярного приема фолатов будет достаточно продолжительной и достигнет защитного уровня - защитная концентрация фолатов в эритроцитах составляет 906 нмоль/л (400 нг/мл).
• Раньше: Женщины не знали о необходимости и важности приема фолиевой кислоты до зачатия.
Теперь: Они узнают об этом задолго до планируемой беременности, подбирая подходящий контрацептив.
• Раньше: После прекращения приема обычных противозачаточных таблеток, беременность наступает очень быстро – в течение первых 3-х циклов. Женщинам просто не хватало времени, чтобы достаточно насытить организм фолатами.
Теперь: При введении фолатов в состав противозачаточных таблеток, к моменту отмены препарата уровень фолатов в эритроцитах будет достаточно высоким.
К сожалению, незапланированная беременность по-прежнему доминирует в мире, несмотря на титанические усилия служб планирования семьи. Крупное международное исследование показало, что 54% женщин прекращают прием КОК без консультации со своим врачом, принимая решение о планировании беременности.
Надо понимать, что специалисты разделяют понятия «желанная беременность» и «планируемая беременность». Планирование беременности подразумевает, что пациентка не просто перестала предохраняться, а, как минимум, сдала комплекс анализов, посетила стоматолога, бросила курить и начала принимать фолиевую кислоту.
- Что вы делали, чтобы подготовиться к этой беременности? Занимались любовью? Этого недостаточно! – упрекала беременных моя акушерка Анечка еще в 2003 году. Я до сих пор цитирую ее на приеме, вспоминая гневно сдвинутые бровки и строгий взгляд.
{PAGEBREAK}
О том, что большинство проблем беременности начинается до беременности известно очень давно. Понятие «прегравидарная подготовка» входит в нашу жизнь, каждый день к нам приходят женщины, которые хотят получить рекомендации по подготовке к беременности. Но очень немногие приходят готовиться к беременности, продолжая принимать контрацептивы. Как правило, они уже пару месяцев меряют базальную температуру и «стоят в позе березки», ожидая овуляции и зачатия, а к гинекологу приходят потому, что «что-то не получается», либо «уже все получилось».
Сколько весить в граммах?
Некоторая путаница произошла в нашей стране и из-за арифметических погрешностей. Оказывается, у врачей и фармацевтов бывают трудности с переводом миллиграммов в микрограммы. Источником всех бед следует считать те самые таблетки фолиевой кислоты, которые раздают бесплатно в женских консультациях. Понятно, что для любимого населения закупают самый дешевый вариант, из всех, существующих на рынке. Самые дешевые таблетки фолиевой кислоты выпускают в дозировке 1 мг.
Небольшой урок математики: 1 мг = 1 000 мкг.
Следовательно, если ВОЗ рекомендует принимать фолиевую кислоту в дозе 400-800 мкг в сутки, то это примерно ? таблетки по 1 мг в день. Доза 1 мг идеально подойдет для подготовки к беременности пациенток с эпилепсией.
Есть препараты, содержащие нужную дозировку сразу.
0,4 мг = 400 мкг, рекомендованные ВОЗ.
Есть замечательные и очень популярные препараты, которые придумали для других целей.
4-5 мг = 4 000 - 5 000 мкг – такая доза фолиевой кислоты может быть рекомендована женщинам, у которых уже рождались дети с дефектом нервной трубки.
Доктор может варьировать дозу фолиевой кислоты, в зависимости от особенностей каждой женщины. В жизни все случается по-другому: кто какую фолиевую раздобыл, тот такую и принимает.
Фолиевая кислота – это синтетическая форма. Она присутствует только в обогащенных продуктах питания, пищевых добавках и лекарственных препаратах. Для того, что бы стать активной, ей предстоит пройти еще несколько превращений в организме человека.
Отвлекаясь от основной темы, расскажу, что есть женщины, носительницы полиморфизмы генов MTHFR (метилентетрагидрофолатредуктазы). Дефекты в этом гене часто приводят к различным заболеваниям, внутриутробной гибели плода и формированию пороков развития плода. Обычная фолиевая кислота в таких случаях практически не усваивается.
Именно поэтому в состав противозачаточных таблеток решено было ввести метафоллин. Принципиальное отличие этого вещества в том, что метафоллин активен сразу и не зависит от качества и количества фолат-превращающих ферментов в организме.
в декабре 2012 в аптеках РФ должны появиться два первых таких препарата: уже известные «Джес» и «Ярина», но с приставкой "Плюс" - в каждую их таблетку дополнительно включены 451 мкг метафоллина.
Обычные «Джес» и «Ярина» предназначены для тех пациенток, которые не планируют беременность в обозримом и необозримом будущем. Препараты с метафоллином предпочтут те, кто не исключает желания забеременеть.
Каждый день ко мне на прием приходят женщины, которые нуждаются в контрацепции сегодня, но планируют беременность в ближайшее время. Кто-то собирается «начинать» после свадьбы, кто-то после переезда, кто-то - к лету. Одни мечтают, чтобы получилась «Рыбка», или «только не Скорпион». Все эти женщины могут использовать специальные КОК с фолатными добавками и убивать сразу «дюжину зайцев»:
• отсутствие неожиданностей;
• быстрый возврат фертильности после отмены КОК;
• время для лечения инфекций, посещения стоматолога, отказа от вредных привычек и привыкания к "тяжкому труду" – здоровому образу жизни;
• все блага современной гормональной контрацепции;
• хорошее насыщение организма фолатами и надежная профилактика пороков развития плода.
Если женщина не хочет/не может использовать КОК, существование этих препаратов подчеркнет необходимость длительного применения фолиевой кислоты до зачатия.
Возможно, нас ждет много споров, непонимания, неприятия, неоднозначных реакций – это тоже здорово. Чем больше будет муссироваться эта тема, тем большее количество женщин узнает о том, как страшны пороки развития нервной трубки, и как легко избежать беды в своей семье.