Эндометриоз и бесплодие: история 1
Катенька пришла ко мне на прием в сентябре 2012. Они пришли вдвоем с мужем, чтобы обследоваться вдвоем. Совсем молодая пара – ей 26, ему 27, вместе со школы, женаты 5 лет, три года «планируют» ребенка, но беременность все не наступает. Страшное слово «бесплодие» еще не произнесено, но внутренне они уже готовы его услышать.
Жалоб у пациентки нет, все очень хорошо. Но диалог не получается, Катенька как будто периодически выпадает из реальности: прикрывает глаза и отключается на несколько секунд, на самые простые вопросы отвечает с большой задержкой, мучительно к чему-то прислушиваясь. Бледная, вялая – я серьезно забеспокоилась.
Менструации с 13 лет, регулярные, болезненные.
От боли принимает но-шпу, нурофен, кетанов, баралгин, пенталгин.
Обезболивающие не помогают.
Ничего не помогает.
С 17 лет лечится у гинеколога от воспаления придатков. 5 раз лежала в больнице. Противозачаточные таблетки не назначались.
Из вялой беседы выясняем, что пациентка пришла на прием в первый день месячных. Тут я понимаю причину ее состояния.
- Так у вас сегодня первый день? Это у вас боли такие?!
Тут прорывает мужа:
- Да сегодня еще ничего! Она по три дня встать не может, по постели катается и мычит! "Скорая" ее уже не забирает – укол делают, и все.
Дисменорея - циклический патологический процесс, при котором женщина испытывает боль во время менструации; причем - вторичная, потому что это только симптом основного заболевания, я подозреваю ВЗОМТ - воспалительные заболевания органов малого таза. Что же там может быть? Нелеченная гонорея? Хламидиоз?
Проводим комплекс анализов и жене, и мужу, чтобы выявить все, что может мешать беременности.
Сперма фертильна, гормоны в порядке, УЗИ без особенностей.
При осмотре все выглядит идеально – выделения спокойные, область придатков и своды в полном порядке, инфекций нет, рН=4,0.
Овуляция есть, вторая фаза шикарная.
Показана диагностическая лапароскопия - она дает возможность убедиться в проходимости маточных труб, при обнаружении спаек сразу их убрать. И может обнаружить скрытые проблемы.
Операцию провели в МОНИИАГ. Трубы оказались проходимы с обеих сторон, никаких признаков хронического воспаления и спаечного процесса не найдено. Неподалеку от яичников на брюшине уютно расположились мелкие единичные эндометриоидные гетеротопии. Эндометриоз. Он и стал препятствием к беременности.
Диагноз после операции: Наружный генитальный эндометриоз 1 ст. Бесплодие-1. Вторичная дисменорея.
У этой истории счастливый конец. Сразу после операции мы с пациенткой подобрали мягкую гормональную терапию. Через 4 месяца (меньше никак нельзя) препарат отменили, и еще через месяц наступила беременность. Сейчас Катенька наблюдается в женской консультации и готовится к родам.
Специалисты скажут – ну что тут такого? Что тут такого удивительного и волшебного? Все типично. Что здесь обсуждать?
Обсуждать нечего. Достаточно просто помнить - от того, что эндометриоз является очень распространенным, почти не зависящим от возраста пациентки заболеванием, тяжесть болевого синдрома и риск развития бесплодия не уменьшается. Не страдайте молча! Обращайтесь за помощью!