Обильные месячные: когда бить тревогу

Как-то прибегает ко мне подростковый врач: «Оксана Валерьевна, посмотрите нашу девочку. 16 лет, гемоглобин 72». Ничего себе! При уровне гемоглобина 70-90г/л, мы говорим об анемии средней тяжести. Менее 70 г/л – тяжелая анемия, надо решать вопрос о переливании крови.

 

 

Месячные


Уровень гемоглобина выяснили случайно: девочка накануне сдала кровь, чтобы получить справку в школу после ОРВИ. Счет времени в такой ситуации идет на часы, а сутки уже потеряны. Ситуация тревожная.

- Лена, все рассказывай доктору! Что ты сделала? Аборт? Таблетки пила? Ничего не скрывай.

Лена – красивая высокая девушка, длинные волосы, карие глаза. Немного портит зеленовато-желтый цвет лица.

- Да ничего такого я не делала...

Лена живет половой жизнью уже год. Ну как живет… Два партнера, два половых контакта. Последний раз 5 месяцев тому назад. Оба контакта защищены презервативом. Отношений не получилось. Бывает.

- Лена, что вас беспокоит?

 

- У меня очень обильные месячные.
- Всегда обильные?
- Всегда. С самого начала.

Из истории болезни

Первая менструация пришла в 13 лет. Менструации идут по 5-6 дней через 28, из них 3-4 дня очень сильно.

К сожалению, «очень сильно» каждый понимает по-своему. Считается, что если за одну менструацию женщина теряет менее 50 мл крови – все в полном порядке. Потеря 50-80 мл может привести к железодефициту, особенно если потребление железа с пищей или его усвоение снижено.

80-120 мл крови за одно менструальное кровотечение – это обильная кровопотеря, приводящая к железодефицитной анемии. Кровопотери свыше 120 мл за цикл – опасны для жизни.

Проблема объективизации объема кровопотери довольно сложна. И пациентке, и врачу сложно оценить количество теряемой крови. Сегодня существуют специальные таблички-считалочки, но в России этот метод подсчета пока не получил широкого применения.

 

 

Расчет кровопотери при месячных

 

 

Врачи задают специальные контрольные вопросы, позволяющие выявить обильные кровопотери.

У Лены именно так все и происходит.

- Хорошо. Пойдем на кресло, посмотрим, как это выглядит.

Пока девушка раздевается, краем глаза оцениваю толщину прокладки и количество кровянистых выделений. Прилично, очень прилично для 10 утра.

- Ой, а у меня еще тампон…

- Еще тампон?! Это через тампон уже столько прошло?!

Контрольный вопрос «Используете ли вы одновременно тампон и прокладку? Бывают ли при этом протечки?» тоже есть, но задавать его обычно приходится совсем взрослым тетенькам.

Из истории болезни

Матка соответствует возрасту, плотная, подвижная, безболезненная. В области придатков ничего особенного не нашлось.

Это действительно обычная Леночкина менструация.

Эту девочку мы госпитализировали. Ей обязательно помогут - обследуют, восстановят кровопотерю. Потом мы подберем длительное лечение, и таких менструальных кровотечений уже не будет.

С 2011 года весь мир пользуется новой классификацией причин маточных кровотечений PALM-COEIN.
PALM (англ. - ладонь)
Polyp – полип эндометрия
Adenomyosis - аденомиоз
Leiomyoma – лейомиома, миома матки
Malignancy and hyperplasia – озлокачествлние (рак) и гиперплазия
COEIN (по созвучию с англ. Coin - монета )
Coagulopathy – коагулопатия, нарушение свертывающей системы крови
Ovulatory dysfunction – нарушения овуляции
Endometrial – заболевания эндометрия
Iatrogenic – ятрогенные повреждения (использование в медицинских целях гормональных препаратов, внутриматочных средств и др.)
Not yet classified – пока не классифицируемые

Согласно классификации PALM-COEIN, диагноз хронического аномального маточного кровотечения устанавливают, если непредсказуемые, чрезмерно продолжительные, патологические по объему и/или частоте менструации продолжаются 3 месяца.

Доктор следует четкому алгоритму действий: подробно расспрашивает о характере менструаций, уточняет сопутствующие заболевания, принимаемые лекарства и особенности образа жизни, потенциально способствующие возникновению аномальных маточных кровотечений.

Дальнейшее обследование зависит от репродуктивных планов пациентки, но обязательно включает детальное изучение строения матки, уровень гемоглобина и гематокрита, поиск эндокринных причин овуляторных расстройств, маркеры нарушений свертывающей системы крови.

Высокоэффективное лечение маточных кровотечений хорошо разработано. В нашем арсенале есть масса средств, применений которых зависит от возраста, полового и репродуктивного анамнеза и планов пациентки. Для кого-то идеально подойдут гормональные контрацептивы, значительно уменьшающие объем кровопотери. Кому-то спасением покажется гормонвыделяющая ВМС. После исключения структурных аномалий и заболеваний эндометрия, требующих хирургического лечения, методом выбора для лечения маточных кровотечений, связанных с овуляторной дисфункцией (в том числе и ювенильных кровотечений), считают медикаментозную терапию.

Памятка для родителей

Дорогие родители, посмотрите на своих подрастающих дочек. Не бледноваты ли?

Начинать волноваться нужно, если:

Дорогие девушки, если каждая ваша менструация превращается в «славное море - священный Байкал», расскажите об этом родителям. Или доктору.