Бесплодие
Бесплодие - это состояние, при котором беременность не наступает в течение 1 года регулярной половой жизни без предохранения.
Медики различают первичное бесплодие у женщин, если ранее не было ни одной беременности (лиц с таким диагнозом 60% от общего количества бесплодных женщин), и вторичное, если ранее женщина уже была беременной (соответственно, их доля 40%).
Причины бесплодия
Самыми распространенными причинами первичного бесплодия являются половые инфекции и аномалии развития матки и маточных труб. Вторичное бесплодие у женщин, как правило, следствие абортов, спаечных процессов, различных гинекологических заболеваний.
По половой принадлежности выделяют женское, мужское и обоюдное бесплодие.
Причины мужского бесплодия
Как правило, это различные патологии спермы: недостаточный объем спермы — менее 2 мл (олигоспермия), низкая подвижность сперматазоидов — (астенозооспермия), отсутствие сперматозоидов в эякуляте — (азооспермия) и т.п.
Очень редко встречается т.н. иммунологическая несовместимость, когда в организме женщины вырабатываются специфические антитела, которые отторгают сперму конкретного мужчины.
К факторам риска возникновения мужского бесплодия относят простатит, так как это заболевание приводит к нарушению показателей спермы.
Причины женского бесплодия
— Отсутствие менструаций (аменорея) или нерегулярный менструальный цикл;
— Патологии яичников (поликистоз, кисты и воспаления яичников);
— Отсутствие или непроходимость маточных (фаллопиевых) труб;
— Патологии либо отсутствие матки (миома матки, эндометриоз и т.д.);
— Полное закрытие просвета в маточных трубах (трубное бесплодие);
— Анатомические изменения маточных труб, к ним зачастую приводят инфекции, передающимися половым путем;
— Гормональные и иммунологические нарушения.
Диагностика мужского бесплодия
1. Анализ спермы, с помощью которого можно оценить ее количество, строение сперматозоидов и их подвижность. Проводятся 2 теста, т.к. их результаты могут сильно отличаться.
2. Обследования на инфекции.
Диагностика женского бесплодия
1. Температурная кривая: с первого дня менструации каждое утро измерять ректальную температуру и записывать данные. Это исследование позволяет выяснить длительность менструального цикла, дату овуляции и время жизни яйцеклетки, действие лекарственных веществ и помогает определить подходящее время для более сложных исследований, например, измерения уровня гормонов.
2. Определение репродуктивного потенциала яичников. У каждой женщины уже при рождении генетически запрограммирован срок функционирования яичников. Проводят специальное УЗИ-исследование и определяют уровень содержания прогестерона во вторую фазу цикла.
3. Гормональные тесты, чтобы определить способность эндометрия быть готовым к внедрению оплодотворенной яйцеклетки.
4. Гистеросальпингография: исследование, при котором оценивают состояние полости матки, наличие пороков развития, а также проходимость маточных труб.
5. Эндоскопические исследования: сальпингоовариолизис, сальпингостомия и фимбриолизис. Они необходимы для диагностики состояния маточных труб, при этом определяется их проходимость, а также функциональное состояния слизистой оболочки маточной трубы.
Кроме вышеперечисленных методов, врач может назначить дополнительно другие методы диагностики: например, пертубацию, т.е. продувание маточных труб.
Лечение бесплодия
1. Гормональная терапия, с помощью которой восстанавливают работу яичников, в т.ч. проводится стимуляция овуляции, а для контроля используют УЗИ-исследование фолликул.
На сегодняшний день разработаны новейшие препараты: пурегон, гонал-ф, прегнил, менопур.
2. Внутриматочная или искусственная инсеминация, т.е. введение в полость матки спермы мужа.
Этот метод используется при снижении оплодотворяющей способности спермы, т.е., когда сперматозоидов мало, их качество не очень хорошее. У женщины может быть так, что сперматозоиды не проникают в матку при прохождении через цервикальную слизь канала шейки матки.
Обязательное условие: проходимость маточных труб, определенная толщина эндометрия и отсутствие других заболеваний кроме шеечного фактора. Иногда сочетают этот метод с гормональной терапией и стимуляцией овуляции
3. ЭКО (метод экстрокорпорального оплодотворения). При этом яйцеклетку женщины оплодотворяют вне тела в лабораторных условиях. Основные причины применения этого метода: отсутствие маточных труб, эндокринное бесплодие, бесплодие неясного генеза.
4. Трансплантация гамет в фаллопиевы трубы. Метод сочетает в себе ЭКО с лапароскопией.
5. Внутриплазматическая инъекция спермы (ИКСИ), т.е. искусственное оплодотворение яйцеклетки, при котором сперматозоид помещается в яйцеклетку хирургическим методом. Причины, по которому выбирают этот метод: мужское бесплодие, недостаточное количество сперматозоидов, если получено небольшое количество яйцеклеток для увеличения шансов получения жизнеспособных эмбрионов.
При использовании метода ЭКО совместно с ИКСИ увеличивается шанс забеременеть
6. Лапароскопия. При этом оперативном вмешательстве в брюшную полость пациентки через маленький разрез в области пупка вводят инструмент, оснащенный оптикой. Различают диагностическую и оперативную лапароскопию. Противопоказание: спаечный процесс в брюшной полости, сердечные патологии.
7. Метод парацервикальных инъекций (ПЦИ). Вводятся антибиотики иммуномодуляторы непосредственно, в шейку матки. Показаниями явлются: трубное и трубно-перитонеальное бесплодие, нарушение менструального цикла, поликистоз, эндометриоз, маточная форма бесплодия, бесплодие неясного генеза. Иногда этот метод сочетают с дополнительными методами лечения: гинекологический массаж, физиотерапия, гормональная терапия.
Профилактика бесплодия
Она должна начаться еще в детском возрасте: необходимо предупреждать воспалительные заболевании половых органов, которые нередко возникают после инфекционных заболеваний и у девочек и у мальчиков.
Если у девочки нарушение менструального цикла, она должна обследоваться и пройти курс лечения при необходимости.
Вовремя выявлять и лечить все воспалительные заболевания, появившиеся после оперативных вмешательств, абортов.
Необходимо помнить, что аборт и венерические заболевания почти всегда приводят к бесплодию.
Так как многие факторы бесплодия приобретенные, их можно избежать. И мужчинам и женщинам необходимо проходить 2 раза в году профилактический осмотр, лечить воспалительные заболевания половых органов, вести здоровый образ жизни.