Гематурия

Гематурия (эритроцитурия) - выделение крови с мочой. В зависимости от выраженности эритроцитурии различают макрогематурию (моча в виде мясных помоев, темно-коричневого или черного цвета) и микрогематурию. Последняя может быть обнаружена только при микроскопии осадка мочи ориентировочным методом (более 5 эритроцитов в поле зрения) или, что более надежно, с помощью проб Нечипоренко (более 100 эритроцитов в 1 мл мочи) и Каковского - Аддиса (более 1 млн. эритроцитов в сутки). В зависимости от клинических особенностей выделяют гематурию рецидивирующую и стойкую, болевую и безболевую, с учетом локализации источника кровотечения - почечную гематурию (одностороннюю и двустороннюю) и гематурию из мочевых путей (постренальную).

Гематурия

- неспецифический симптом; обусловливается повреждением или воспалением почечной паренхимы, чашечно-лоханочной системы, мочевых путей, мочевого пузыря, а также нарушениями почечной гемодинамики. В 60-70% случаев гематурия является признаком урологических заболеваний - уролитиаза, опухолей и туберкулеза почек, мочевого пузыря, инфаркта почки, некротического папиллита, тромбоза почечных вен, почечной венозной гипертензии (форникальные кровотечения), эндометриоза мочевой системы.

Кроме того, гематурия может быть симптомом гломерулонефрита. Она особенно характерна для острого гломерулонефрита, IgA-нефрита (первичного - болезни Берже и возникающего при алкогольной болезни), наследственных нефропатий, нефритов при системных васкулитах (узелковый периартериит, геморрагический васкулит, гранулематоз Вегенера) и подостром инфекционном эндокардите.

Гематурия, не связанная с органическим поражением почек, наблюдается при геморрагических диатезах (болезнь Ослера, гемофилии, тромбоцитопении, тяжелые поражения печени, передозировка антикоагулянтов).

Диагностика гематурии

Для разграничения почечной гематурии и гематурии из мочевых путей используют трехстаканную пробу (у женщин двухстаканную), цистоскопию, эхографию, внутривенную урографию. Преобладание эритроцитов в первой (инициальная гематурия) или третьей (терминальная гематурия) порции свойственно поражению уретры или мочевого пузыря. Почечная односторонняя (чаще болевая) гематурия, при которой обнаруживают морфологически не измененные эритроциты (согласно результатам фазово-контрастной микроскопии осадка мочи), характерна для урологических заболеваний; при ее выявлении требуется детальное исследование чашечно-лоханочной и сосудистой систем почки (внутренняя урография, компьютерная томография, рентгеноконтрастная почечная ангиография и флебография).

При обнаружении двусторонней безболевой почечной гематурии с преобладанием в моче измененных эритроцитов необходимо обследование в нефрологическом отделении - мониторинг АД и выраженности протеинурии, определение уровня антистрептококковых антител, IgA, криоглобулинов в сыворотке крови, анализ родословной, аудиограмма, при наличии показаний - биопсия почки.

Гемостатические препараты нецелесообразно назначать до установления причины гематурии.