Аневризмы брюшной аорты

Чаще всего причиной заболевания служит атеросклероз, редко - неспецифический аортоартериит, сифилис. Описаны аневризмы микотического происхождения. Травматические аневризмы могут возникать при закрытой травме живота.

Почти 90% аневризм локализуются ниже устья почечных артерий. Прогноз без оперативного лечения неблагоприятный. Большинство больных умирают в течение 1-2 лет после установления диагноза.

 

Клиническая картина аневризмов брюшной аорты

Может беспокоить боль в животе, спине и поясничной области.

 

При пальпации определяется пульсирующее образование плотноэластической консистенции с четкой пульсацией боковых стенок. Если аневризма отделяется ребром ладони от реберной дуги, то более вероятно, что она локализуется ниже почечных артерий. При аускультации над аневризмой у 76% больных выслушивается систолический шум.

При разрыве аневризмы - резкое усиление боли в животе или пояснице, падение АД, тяжелое состояние больного, уменьшение размеров и напряжения ранее пульсирующего образования.

Возраст больного обычно старше 50 лет. Среди сопутствующих заболеваний особенно часто отмечают ИБС, артериальную гипертензию, атеросклероз артерий нижних конечностей.

 

Диагностика аневризмов брюшной аорты

Обзорный снимок брюшной полости в 2 проекциях может обнаружить кальциноз стенки аорты и узурацию тел позвонков поясничного отдела.

 

льтразвуковое исследование (бета-сканирование) - важнейший метод диагностики, позволяющий точно определить наличие и размер аневризмы в поперечнике и по длиннику. Среди неинвазивных методов высокой разрешающей способностью обладают компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс.

Ангиографию выполняют по строгим показаниям при наличии данных о поражении висцеральных и почечных артерий.

 

Лечение аневризмов брюшной аорты

Показание к плановой операции при бессимптомном течении - наличие аневризмы брюшной аорты диаметром более 4 см. При нарастании болевого синдрома и угрозе разрыва больного оперируют в экстренном порядке. Принцип операции - резекция аневризмы с прямым протезированием брюшной аорты или бифуркационное аортобедренное протезирование. При плановой операции летальность остается на уровне 0-5%, в случае разрыва даже при экстренном вмешательстве увеличивается до 50-80%. Среди оперированных больных выживаемость к 5-му году составляет 80%, а среди неоперированных - всего 5-10%.