Пролапс митрального клапана
Пролапс митрального клапана обусловлен небольшим растяжением хорд вследствие их миксематозной дегенерации. Наиболее часто его выявляют у молодых женщин (5-20%), многие из них считают себя здоровыми. Отмечены случаи семейного распространения. Пролапс может сопутствовать синдрому Марфана, дефекту межпредсердной перегородки, гипертрофическому субаортальному стенозу. Хорды могут оказаться поврежденными ревматическим или септическим процессом. У лиц более старших возрастных групп дисфункция сосочковой мышцы может быть следствием местной ишемии или инфаркта. Пролапс задней створки митрального клапана встречается чаще. В части случаев пролапс приводит к митральной недостаточности с характерными для этого порока изменениями гемодинамики и перегрузкой левых отделов сердца. Растяжение сосочковой мышцы при митральном пролапсе любой природы само по себе может обусловить ишемию сосочковой мышцы и прилегающей части миокарда желудочков, иногда с характерным болевым или аритмическим синдромом.
Клиническая картина пролапса митрального клапана
У большинства молодых больных пролапс митрального клапана не сопровождается выраженной митральной недостаточностью, не отражается на самочувствии и является случайной находкой при эхокардиографии. У части больных могут отмечаться сердцебиение, боли в области сердца, иногда (не всегда) стенокардического типа, склонность к обморокам, которые могут порождать тревожность и мнительность. При значительной митральной недостаточности снижается переносимость нагрузок. У части молодых больных обращают на себя внимание астеническое телосложение, высокое нёбо, плоская грудная клетка. Если пролапс сопутствует какому-то заболеванию, то симптоматика основного заболевания обычно выступает на первый план. В типичных случаях над верхушкой выслушивается добавочный систолический тон, за которым при регургитации следует нарастающий систолический шум, иррадиирующий в подмышечную область. Звуковая симптоматика изменчива и не всегда выражена, она лучше выявляется при положении больного на левом боку. Легче всего пролапс митрального клапана выявляют на эхоКГ, которая позволяет обнаружить необычное систолическое движение задней или обеих створок митрального клапана. Рентгенологическая картина нормальна или отмечаются признаки митральной недостаточности и костные изменения. На ЭКГ нередко выявляют изменения конечной части желудочкового комплекса в отведениях II, III, aVF, V2-6, отражающие ишемию растянутой сосочковой мышцы, различные эктопические аритмии (чаще всего желудочковые экстрасистолы).
Прогноз пролапса митрального клапана
пролапса митрального клапана без митральной недостаточности благоприятный. При развитии митральной недостаточности прогноз определяется ее выраженностью. Возможны присоединение инфекционного эндокардита, разрыв хорд (с развитием острой тяжелой митральной недостаточности), тромбоэмболии сосудов мозга. Внезапная смерть наблюдается редко, но более вероятна у лиц с желудочковыми аритмиями. Если пролапс сопутствует другому заболеванию, то течение болезни и прогноз частично зависят от особенностей основного заболевания.
Лечение пролапса митрального клапана
В большинстве случаев лечение не требуется. При наличии симптомов используют симптоматическое лечение. Бета-адреноблокаторы или амиодарон обычно способствуют уменьшению болей и выраженности аритмии. При склонности к тромбоэмболическим осложнениям назначают ацетилсалициловую кислоту в небольших дозах или трентал. При митральной недостаточности необходима профилактика инфекционного эндокардита. При значительной митральной недостаточности необходима консультация кардиохирурга для решения вопроса о возможности протезирования митрального клапана.