Гастрит хронический

 

Клиническая картина хронического гастрита

Хронический гастрит может протекать бессимптомно. Наиболее характерны желудочная диспепсия и эпигастральная боль. Однако клинические проявления ГХ во многом зависят от преимущественной локализации поражений и типа секреции.

 

При фундальном гастрите, протекающем с секреторной недостаточностью (гастрит типа А), чаще наблюдаются ощущения дискомфорта в эпигастральной области, тошнота, отрыжка воздухом и пищей. Тип В нередко проявляется язвенноподобным синдромом. Для рефлюкс-гастрита характерна триада симптомов: боль в надчревье, усиливающаяся после приема пищи; рвота желчью, приносящая облегчение; потеря массы тела.

 

Диагностика хронического гастрита

Необходимы исследование желудочной секреции, рентгеноскопия и эндоскопия с гастробиопсией с последующим гистологическим и цитологическим изучением биоптатов.

 

 

Лечение хронического гастрита

Обычно ориентируются на симптомы и функционально-морфологические особенности гастрита.

 

При обострении хронического антрального гастрита (тип В), протекающего с повышенной кислотообразующей функцией желудка, назначают диету № 1. Больные получают антациды, предпочтение отдается таблетированным мультикомпонентным препаратам (викалин, викаир, ротер) или гелям (алмагель, фосфалюгель, гастрогель, маалокс). Препараты принимают 3-4 раза в день через 1-2 ч после еды и на ночь. При наличии болей назначают холиноблокирующие препараты (0,1 % раствор сульфата атропина по 5-8 капель, платифиллин - 0,003-0,005 г, метацин - 0,002-0,005 г, гастроцепин - 0,05 г на прием 2 раза в день). Для устранения диспепсических явлений (изжога, тошнота, рвота), связанных с моторными нарушениями, используют прокинетики (мотилиум, цисаприд). При обнаружении в гастробиоптатах HP проводится ирадикация (см. Язвенная болезнь).

При хроническом фундальном гастрите (тип А) и других формах гастрита, протекающих с выраженной секреторной недостаточностью, используют диету № 2, которая обеспечивает механическое щажение желудка с химической стимуляцией секреторной активности. Больным этой группы целесообразно назначать средства растительного происхождения, оказывающие вяжущее и противовоспалительное действие: настой листьев подорожника, ромашки, мяты, зверобоя, валерианы. Настой трав принимают по полстакана 2-4 раза в день до еды. Показан также плантаглюцид в виде гранул по 0,5-1 г внутрь 2-3 раза в день перед едой. С целью стимуляции секреторной функции желудка назначают средства, влияющие на тканевый обмен: рибоксин по 0,2 г 3 раза в день, препараты никотиновой кислоты (никотинамид, никошпан, компламин) по 1 таблетке 3 раза в день, цитохром С - 4 мл 0,25% раствора, витамины (группы В, Р, РР, B12, фолиевая и аскорбиновая кислоты). При нарушениях функции пищеварения проводится заместительная терапия (ацидинпепсин, бетацид, ферментные препараты).

При химическом (медикаментозном) гастрите отмена токсичного препарата или замена его на препарат, менее повреждающий слизистую оболочку желудка.

Медикаментозное лечение при рефлюкс-гастрите должно быть направлено на нормализацию моторики пищеварительного тракта и связывание желчных кислот. Наиболее эффективен метоклопрамид (реглан, церукал). Для нейтрализации повреждающего действия желчных кислот используется холестирамин в суточной дозе 6-10 г. В случаях, когда дуоденогастральный рефлюкс является следствием органической непроходимости двенадцатиперстной кишки, должен решаться вопрос о хирургическом лечении.

После стихания клинических признаков обострения широко используется физиотерапевтическое лечение (электрофорез антихолинергических средств, новокаина, синусоидальные и диадинамические токи, парафин, озокерит).