Дискинезия пищевода

 

Клиническая картина дискинезии пищевода

Гиперкинезия пищевода проявляется прежде всего загрудинной болью как во время, так и вне еды, ощущением кома в груди, дисфагией, довольно часто диспепсическими явлениями - изжогой, отрыжкой, рвотой. Все эти явления могут быть различными по продолжительности, но для них характерно уменьшение или исчезновение симптомов после того, как больной успокоится, или ночью. И наоборот, провоцирующими факторами являются психическое напряжение, чрезмерные эмоциональные нагрузки. При наличии эзофагита в роли провоцирующих факторов могут выступать горячая, холодная пиша, специи, алкоголь, курение, почти в 10% случаев гиперкинезия пищевода может быть бессимптомной.

 

При гипокинезии пищевода симптоматика зависит от основного заболевания, степени и уровня поражения нервно-мышечного аппарата пищевода, его слизистой оболочки. Почти в 20% случаев заболевание может протекать бессимптомно, в других случаях оно проявляется дисфагией, отрыжкой, изжогой, срыгиванием.

 

Диагностика дискинезии пищевода

Ведущим методом в диагностике дискинезии пишевода является рентгенологический. При гиперкинезии пишевода характерна фрагментация пищевода, которая описывается как зыбь, дрожь, рябь. Пищевод может приобретать вид штопора или форму четок. В большинстве случаев необходимо эндоскопическое исследование, которое должно проводиться с большой осторожностью из-за значительной болезненности процедуры. Эзофаготонокимографическое исследование во многих случаях подтверждает диагноз.

 

Для гипокинезии характерны расширение просвета пищевода более 3 см, задержка контрастного вещества не менее 7-10 мин, картина "бариевого столба" в течение 1-3 мин после эвакуации контрастного вещества, избыточная складчатость слизистой оболочки (4-5 складок вместо 2-3), отсутствие формирования ампулы, иногда извитость или изгибы с псевдодивертикулами, резкое ослабление тонуса и перистальтической активности стенок ("пропульсивная немощь пищевода"). Эндоскопическое и эзофаготонокимографическое исследование существенно дополняют рентгенологическое.

 

Лечение дискинезии пищевода

При гиперкинетической дискинезии - лечение основного заболевания, антидепрессантная и психотропная терапия, спазмолитики, холинолитики, витамины группы В. При гипокинетической дискинезии - лечение основного заболевания, хронического эзофагита (при его наличии см. Хронический эзофагит), ингибиторы холинэстеразы (прозерин), цисаприд, холиномиметические средства (карбохолин), общеукрепляющая терапия.