Кишечная непроходимость

По механизму возникновения выделяют механическую и динамическую (паралитическую) непроходимость.

Механическая непроходимость может быть странгуляционной (узлообразование кишечника, заворот кишки, сдавление кишки и участка брыжейки с местным нарушением кровообращения, различные виды ущемления) и обтурационной (закупорка просвета кишки инородным телом, желчными или каловыми камнями, скоплениями кишечных гельминтов, опухолью, воспалительным инфильтратом).

Динамическая (паралитическая) непроходимость чаще всего возникает вследствие ишемии, интоксикации или рефлекторно и наблюдается при перитоните (особенно при язвенной перфорации и панкреатите), мезентериальном тромбозе, травмах живота, кровоизлияниях в брыжейку и забрюшинное пространство, инфаркте миокарда, нижнедолевой пневмонии, передозировке наркотиков и других препаратов, угнетающих моторную функцию кишечника.

В зависимости от локализации выделяют высокую (тонкокишечную) и низкую (толстокишечную) непроходимость.

 

Клиническая картина кишечной непроходимости

Три основных симптома определяют "образ" болезни: боли в животе, рвота, задержка отхождения газов и кала.

 

Боли в животе возникают в начале заболевания и являются постоянным признаком. Наиболее интенсивные боли наблюдаются при странгуляционной непроходимости. Для обтурационной непроходимости более характерно медленное усиление болей.

Появление рвоты зависит от уровня расположения препятствия в кишке. Чем выше уровень, тем раньше она возникает и тем интенсивнее. При низкой толстокишечной непроходимости рвота может долго отсутствовать.

Задержка стула и газов - важнейший симптом заболевания. Чем ниже уровень непроходимости, тем раньше возникает этот симптом. При тонкокишечной непроходимости газы и кал могут отходить еще в течение 4-6 ч, что затрудняет диагностику. Очистительная клизма в этом случае является не только лечебной, но и диагностической, так как по количеству введенной в кишку жидкости можно судить об уровне непроходимости.

 

Диагностика кишечной непроходимости

Клинические симптомы не надежны.

 

Вздутие живота очень характерно для окклюзии кишечника, но выраженность его зависит от уровня (чем выше, тем меньше). Вздутие может быть равномерным или ограниченным. Иногда во время болевой схватки контурируется раздутая кишечная петля с волнами перистальтики и урчанием.

Брюшная полость в большинстве случаев долго остается мягкой или слегка напряженной. При наличии стаза жидкости в кишечнике можно обнаружить шум плеска.

Аускультация живота позволяет определить звучные шумы в момент появления схваткообразных болей. Отсутствие звуков перистальтики, классический признак паралитической непроходимости, может наблюдаться в поздних стадиях окклюзии кишечника.

Нейтрофильный лейкоцитоз характерен для некоторых видов странгуляционной непроходимости.

На рентгенограмме брюшной полости, выполненной без подготовки, выявляют чаши Клойбера - характерные газовые образования с горизонтальным уровнем жидкости. В некоторых случаях по виду этих образований удается отличить высокую (тонкокишечную) непроходимость от низкой (толстокишечной).

Ирригоскопия помогает в сомнительных случаях, причем если есть сомнения, то нужно начинать именно с нее, и только потом можно ввести сульфат бария через желудок.

Колоноскопия при толстокишечной непроходимости может обеспечить не только диагностику, но и возможность оказать пособие.

 

Лечение кишечной непроходимости

При тонкокишечной непроходимости необходимо хирургическое пособие; смертность особенно высока при странгуляционном типе. Только при частичной (неполной) непроходимости можно попытаться ограничиться консервативным лечением.

 

При толстокишечной непроходимости в ряде случаев удается оказать пособие через колоноскоп, произвести радикальную операцию или паллиативную декомпрессию путем наложения колостомы.

При динамической (паралитической) непроходимости проводят лечение основного заболевания.

В случае нарушения мезентериального кровообращения могут быть выполнены реконструктивные сосудистые операции или резекция инфарцированной части кишечника.