Повреждения пищевода

Спонтанный разрыв пищевода может произойти при переедании, алкогольном опьянении, рвоте, при сильном физическом напряжении, внезапном повышении внутрибрюшного давления, внешней травме, во время эпилептического припадка, в некоторых случаях без видимых причин.

 

Клиническая картина повреждения пищевода

Обычно первым симптомом является резкая боль за грудиной, которая имеет тенденцию к нарастанию. Боль усиливается при кашле, глотании, глубоком вдохе, иррадиирует в подложечную область, спину, левое плечо. Быстро появляется подкожная эмфизема (над ключицей и на шее), иногда кровавая рвота. При инструментальной перфорации (эндоскопия, блокирование пищевода) подкожная эмфизема может появиться через несколько часов, особенно при небольших размерах повреждения. Поздними признаками перфорации пищевода, свидетельствующими о развитии воспалительного процесса, являются повышение температуры тела, одышка и тахикардия, лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, быстрое ухудшение состояния больного, нарастание явлений токсемии и шока, развитие гидропневмоторакса.

 

 

Диагностика повреждения пищевода

Рентгенологическое исследование выявляет воздух в средостении, а при сообщении пищевода с плевральной полостью (чаще всего левой) – гидро- или гидропневмоторакс.

 

 

Лечение повреждения пищевода

Неотложная помощь при подозрении на перфорацию пищевода должна включать обезболивающую терапию (введение подкожно или внутривенно 2 мл 2% раствора промедола или 1-2 мл 2% раствора омнопона, а также анализирующей смеси внутривенно в виде 2 мл 50% раствора анальгина, 1 мл 2,5% раствора дипразина), перевод больного на парентеральное питание, назначение антибиотиков широкого спектра действия. Срочная госпитализация в хирургическое отделение.