Полипы желудка

Аденоматозные полипы (аденомы) - доброкачественные опухоли из железистого эпителия, образующего папиллярные или тубулярные структуры с различной степенью клеточной атипии.

Гиперпластические полипы не являются истинными новообразованиями. Они образуются вследствие дисрегенераторных процессов в эпителии за счет удлинения и извитости желудочных ямок, а также очаговой гиперплазии поверхностного эпителия. ПЖ обнаруживаются у 1-7% взрослого населения, чаще локализуются в выходном отделе желудка, в половине случаев полипы бывают множественными.

 

Клиническая картина полипов желудка

Специфических симптомов нет. Наиболее часто наблюдаются умеренная боль и чувство тяжести в подложечной области после еды, отрыжка и тошнота. Изъязвление полипа может быть причиной кровотечения, которое редко бывает обильным. Приблизительно у трети больных отмечается бессимптомное течение заболевания.

 

 

Диагностика полипов желудка

Диагноз устанавливают при рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях. Рентгенологическим признаком полипа является дефект наполнения округлой или овальной формы с четкими контурами. При ворсинчатом полипе дефект имеет изъеденные расплывчатые контуры. Рельеф слизистой оболочки вокруг дефекта не изменен, перистальтика в зоне полипа не нарушается. Недостатком метода является то, что трудно выявляются полипы размером менее 5 мм и отсутствуют надежные рентгенологические признаки малигнизации полипов.

 

Эндоскопическое исследование желудка позволяет выявить даже небольшие полипы, уточнить их форму, характер ножки. Поверхность полипа чаще бывает гладкая, блестящая, реже - неровная, зернистая. Полип может иметь дольчатое строение или состоять из множества ворсинок, быть более интенсивно окрашенным, чем окружающая слизистая оболочка; нередко обнаруживается его изъязвление. Важным преимуществом эндоскопического метода является возможность проводить прицельную биопсию для уточнения гистологического строения и исключения его малигнизации.

 

Лечение полипов желудка

Эндоскопическая полипэктомия производится путем электроэксцизии диатермической петлей или электрокоагуляции биопсийными щипцами. Наиболее предпочтительным способом является электроэксцизия диатермической петлей, поскольку удаленный при этом полип может быть извлечен из полости желудка для гистологического исследования. Показанием к электроэксцизии является величина полипа от 0,5 до 3 см, ширина основания, не превышающая 1,5 см. При размере полипа менее 0,5 см попытка электроэксцизии приводит к его полному разрушению, поэтому полипы небольших размеров коагулируют на месте с помощью точечного коагулятора. Удаление крупных полипов, особенно расположенных на широком основании, представляет опасность из-за возможности кровотечения из ложа удаленного полипа и перфорации стенки желудка. В этом случае более безопасным и надежным методом считается хирургическая полипэктомия (чаще выполняется резекция желудка).

 

Противопоказана эндоскопическая полипэктомия при тяжелом состоянии больного, угрозе кровотечения (коагулопатии, портальная гипертензия, применение антикоагулянтов), наличии кардиостимулятора.

Рецидив и рост новых полипов наблюдаются в 3-13% случаев; больным после полипэктомии рекомендуют контрольное гастроскопическое исследование через 3 и 6 мес, а в дальнейшем 1-2 раза в год, как и больным с неудаленными полипами.