Первая помощь при укусе ядовитой змеи

На земном шаре обитает более 3 тысяч видов змей, 450 из которых ядовиты и представляют опасность для человека. По информации ВОЗ, ежегодно регистрируется более 5 миллионов пострадавших от их укусов. Примерно 120 тысяч случаев оканчивается летально, еще 400 тысяч человек переносят ампутацию пораженной конечности. Исход заболевания напрямую зависит от того, насколько грамотно и своевременно была оказана первая помощь при укусе змеи.

Сначала следует определить, какая змея укусила пострадавшего: ядовитая или нет. Укус неядовитой змеи представляет собой две тонкие полоски, похожие на дугообразные царапины. Когда кусает ядовитая змея, на концах каждой из двух тонких полосок остается следы от клыков (похожие на прокол), они хорошо заметны.

Как распознать ядовитое пресмыкающееся

Точно определить разновидность змеи в экстремальных условиях неподготовленному человеку практически невозможно. Однако острая необходимость в этом отсутствует. Достаточно понять, является-ли животное ядовитым и насколько опасен контакт с ним. К числу характерных признаков змеи, представляющей опасность, относится:

1. Треугольная форма головы. Основание черепа расширено, морда сужается по направлению к передней части. Исключение — коралловый аспид, имеющий овальную голову. Укусы змей такого типа могут стать смертельными.

2. Форма зрачка. Пресмыкающиеся с вертикальным, напоминающим кошачий, зрачком ядовиты. Напротив, его круглая форма свидетельствует об отсутствии у животного желез с отравляющим секретом. Исключение — мамба, коралловая змея, кобра.

3. Зубы. Наличие двух острых клыков, значительно превышающих по размеру остальные зубы, говорит об опасности пресмыкающегося. У животных, не использующих яд, нет необходимости в клыках.


Людям, часто посещающим водоемы, леса или поля, следует знать, как выглядят наиболее распространенные в их местности змеи. Так, в средней полосе России обитает гадюка обыкновенная, имеющая длину около 75 см и относительно толстое тело. Окраска серая, бурая или светло-коричневая, с зигзагообразным узором. На Северном Кавказе распространена гюрза, имеющая светлое брюхо, фиолетовое или черное туловище, тонкую шею. Длина достигает 2 метров. В Азии встречаются кобры, имеющие характерный капюшон, который животное раздувает при опасности.

Доврачебные мероприятия

Непосредственно после получения травмы необходимо оценить внешний вид раны. Наличие двух глубоких следов позволяет сделать вывод о ядовитости животного. Первая помощь при укусе змеи производится по следующему алгоритму: 

1. Высасывание яда. Мероприятие производят не позднее, чем через 5-10 минут после происшествия. Для этого ранку плотно обхватывают губами, высасывают содержимое и сразу сплевывают на землю. Манипуляцию при укусе проводят на протяжении 15-20 минут. Делать дополнительные разрезы для увеличения эффективности процедуры запрещается. Таким способом удается удалить до 20% токсина. Противопоказание — наличие во рту у спасателя ранок, изъязвлений, зубов, пораженных кариесом.

2. Меры по предотвращению инфицирования. Нельзя забывать, что помимо яда, укусы змей создают риск попадания в рану бактерий, содержащихся на клыках. Чтобы предотвратить инфекцию, необходимо промыть пораженный участок раствором 3% перекиси водорода, хлоргексидином, по краям обработать бриллиантовой зеленью, йодом или фукорцином. Далее место травмы накрывают стерильной салфеткой и накладывают повязку.

3. Холод. Укусы змей обычно сопровождаются развитием массивного отека. Чтобы уменьшить его, а также добиться сужения капилляров и замедлить распространение яда, следует охладить пострадавшую конечность. Для этого на нее кладут пузырь со льдом, обернутый мягкой тканью или хладпакет. Время экспозиции не должно превышать 20 минут. Далее следует сделать равный по протяженности перерыв, чтобы избежать обморожения.

4. Иммобилизация конечности. Необходима, чтобы замедлить поступления яда в системный кровоток. Пораженную ногу фиксируют бинтом к здоровой в прямом положении. Накладывать повязку необходимо по всей длине конечности. Руку шинируют в согнутом на 90° положении с помощью лестничной шины или подручных средств. Фиксатор накладывают на одежду. При ее отсутствии устройство необходимо обернуть мягкой тканью.

5. Антигистаминные средства. Первая помощь при укусе змеи должна включать в себя прием противоаллергических средств. Это позволяет ослабить явления сенсибилизации, предотвратить развитие анафилактического шока, уменьшить отечность. При отсутствии противоаллергических лекарств допускается прием глюкокортикостероидных гормонов, также обладающих необходимым действием.

6.Обильное питье. При формировании отека большое количество жидкости выходит из сосудистого русла в окружающие ткани. Это приводит к гиповолемии, увеличению гематокрита (сгущение крови). Чтобы компенсировать недостаток плазмы, нужно напоить пострадавшего большим количеством воды с добавлением щепотки поваренной соли. Подходит и лечебная минеральная вода без газа.

Укусы змей, не обладающих ядом, требуют минимальных противоинфекционных мероприятий. Ранку следует тщательно промыть антисептиками и закрыть стерильной салфеткой. Необходимости в местной гипотермии, иммобилизации, приеме антигистаминов нет. 
На заметку: Асептическую повязку, наложенную на место укуса, следует ослаблять по мере нарастания отека. В противном случае материал врежется в кожу, что будет играть роль дополнительного травмирующего фактора.

Медицинская первая помощь при укусе змеи

Медицинская первая помощь при змеином укусе разделяется на доврачебную и специализированную. Доврачебные мероприятия осуществляются работником среднего звена, чаще всего фельдшером СМП. Специализированные методы используются в условиях стационара. От того, как быстро будут реализованы необходимые мероприятия, зависит дальнейший прогноз.

Терапия на догоспитальном этапе

Доврачебная первая помощь при укусе змеи включает все описанные выше мероприятия, за исключением высасывания яда. Дефицит жидкости компенсируют капельным вливанием кристаллоидных растворов: ацесоль, дисоль, трисоль. В качестве антитоксического средства используется реополиглюкин. С целью достижения вазоконстрикции и купирования боли допускается обкалывание места повреждения 0,5% новокаином с добавлением адреналина.

Показано введение анальгетиков (вплоть до наркотических), антикоагулянтов, антигистаминных средств, глюкокортикостероидов. Психомоторное возбуждение — показание для использования седативных препаратов. При наличии судорог вводятся антиконвульсанты. Укусы змей, обладающих высокотоксичным ядом, порой требуют интубации пациента и его перевода на искусственную респираторную поддержку. Нарушение гемодинамики корректируется с помощью титрованного вливания прессорных аминов.

Специализированные мероприятия

Сразу после госпитализации в ЛПУ пострадавшему проводят антидотную терапию. Укусы змей лечат с помощью моно- или поливалентной сыворотки. Действие первой направлено на нейтрализацию токсинов определенного вида пресмыкающегося. Вторая разновидность эффективна при поражении несколькими типами токсинов. Моновалентные сыворотки используют только в том случае, если порода животного была точно определена (пострадавший умертвил змею и привез ее с собой). Во всех остальных ситуациях используется универсальный препарат.

Первая помощь при укусе змеи подразумевает обязательную экстренную профилактику столбняка. Велика вероятность того, что на клыках земноводного содержались clostridiumtetani. Для предотвращения болезни используется противостолбнячная лошадиная сыворотка в дозе 3000 международных единиц. Перед введением полной дозы проводится внутрикожный тест на переносимость препарата. Далее пострадавшего размещают на койке токсикологического или терапевтического отделения. В тяжелых случаях требуется реанимационное пособие.

Чего делать нельзя при змеином укусе

Люди, выполняющие первичные мероприятия, допускают ряд характерных ошибок, которые становятся причиной осложнений и затягивают период реконвалесценции. К их числу относят:

1. Наложение жгута на пораженную конечность. Способствует углублению зоны некроза тканей, при неправильном использовании может привести к повреждению нервных стволов, синдрому длительного сдавления. При развитии отека врезается в ткани.

2. Крестообразный разрез на месте укуса. Не способствует удалению яда, повышает риск инфицирования тканевого дефекта.

3. Прижигание. Не позволяет достигнуть антитоксического эффекта, представляет собой дополнительный травмирующий фактор.

Первая помощь при укусе змеи должна быть оказана незамедлительно и правильно. Только в этом случае можно надеяться на быстрое и полное выздоровление. Ошибки во время спасательных мероприятий порой наносят больше вреда, чем сам яд земноводного. Поэтому при отсутствии необходимых навыков рекомендуется отказаться от попыток самостоятельно помочь пострадавшему. Целесообразнее дождаться приезда бригады скорой помощи или самому транспортировать человека в медицинскую организацию.

Данный материал составлен на основе реальных рекомендаций сотрудников скорой помощи и реанимационных бригад, которые сталкиваются с укусами змей не по наслышке и не в теоретических классах. Эти люди ежедневно спасают наши жизни!