Средство борьбы с ишемическим инсультом

Ишемический инсульт – преобладающий вид нарушений мозгового кровообращения, который часто является причиной смерти, инвалидизации пациентов. Около 450 тысяч случаев заболевания происходят каждый год, летальность этих случаев достигает 35%. В Российской Федерации проживают более одного миллиона перенесших инсульт человек, одна треть из этого количества – люди трудоспособного возраста, однако к работе после инсульта возвращается лишь каждый четвертый [1–3].

При лечении ишемического инсульта важна срочность введения лекарственных препаратов. Так, в первые часы необходимо проведение нейрометаболической поддержки работы мозга. 



Нейрометаболическая поддержка
 
В первые часы после ишемического инсульта врачами проводится борьба за жизнь пораженных клеток и клеток полутени – то есть нейронов, окружающих зону инсульта. Исследование СОЛНЦЕ показало клиническую и экономическую пользу от проведения нейрометаболической поддержки после ишемического инсульта препаратом холина альфосцерат (Церетон) [4]. Применение холина альфосцерата должно начинаться в первые часы после ишемического инсульта.
Работу парасимпатической нервной системы регулирует ацетилхолин. Это означает, что обмен ацетилхолина позволяет настраивать работу пищеварения и сердцебиения, сосудистый тонус и такие психические функции, как память, познание, работоспособность. Центры головного мозга, ответственные за мышление, память, эмоциональную сферу, движение могут испытывать дефицит ацетилхолина при ишемическом инсульте. Это гиппокамп, височная и теменная зона, базальные структуры головного мозга. Для восстановления работы нейронов, составляющих структуры головного мозга, может использоваться нейрометаболическая поддержка препаратом холина альфосцерат. 
 
Средство борьбы с ишемическим инсультом
 
Холина альфосцерат, показавший эффективность в восстановлении работы нейронов гиппокампа животных [5], а позднее и в клинических исследованиях с участием пожилых пациентов с последствиями инсульта и деменцией [4,6], активно используется в неврологии. Состояния, при которых рекомендован холина альфосерат помимо восстановления после ишемического инсульта – это деменция, болезнь Альцгеймера, профилактика прогрессирующих когнитивных нарушений у пожилых.
Обладая способностью проникать через гемато-энцефалический барьер, холина альфосцерат расщепляется на холин и глицерофосфат. Холин восполняет дефицит ацетилхолина, глицерофосфат участвует в улучшении свойств мембран нейронов. Холина альфосцерат используется для лечения последствий ишемического инсульта и обладает благоприятным профилем безопасности [7]. 
 
Преимущество в стоимости и ассортименте лекарственных форм
 
Среди препаратов холина альфосцерата выделяется Церетон, брендированный генерик, производящийся в наибольшем количестве лекарственных форм. Доступность холина альфосцерата в разных лекарственных формах является важным фактором подбора персонализированной терапии, приверженности терапии. Ассортимент лекарственных форм препарата Церетон соответствует зарегистрированному в России ассортименту оригинального препарата Глиатилин, однако обладает преимуществом по стоимости в пересчете за 1 мг. По данным Государственного реестра предельных отпускных цен, средняя стоимость за 1 мг лекарственного средства препарата Церетон ниже, чем у препаратов Глиатилин и Церепро (Таблица): 
 
Таблица 1. Средняя стоимость 1 мг в рублях препаратов холина альфосцерата, сравнение по стоимости в процентном выражении (рассмотрены лекарственные формы, в которых выпускаются все три препарата).

	Капсулы	%	Раствор для в/м и в/в введения	%
Церетон	0,079	76,3	0,097	61,0
Церепро	0,089	86,3	0,111	69,4
Глиатилин	0,103	100,0	0,160	100,0

 
Нестабильность ситуации: брендированные отечественные генерики
 
Оригинальный препарат производится в Италии. Учитывая ущерб экономике Италии, который нанесла коронавирусная инфекция, некоторые специалисты в области лекарственного обеспечения обеспокоены вероятностью повышения цен на эту продукцию, угрозу снижения ее доступности в аптеках при «второй волне»  коронавируса. В данном контексте стоит ценить отечественные препараты, сохраняющие стабильное качество производства. 
В сентябре 2020 был выполнен отзыв второго качественного брендированного генерика - Церепро с рынка и пристановлена промоция этого препарата. Не смотря на то, что Церепро уступает в ассортименте доступных лекарственных форм и в среднем дороже, чем Церетон, уход с рынка может повлечь снижение доступности холина альфосцерата в целом.
Учитывая, что Церетон достигает 40% преимущества по стоимости по отношению к Глиатилину, этот препарат обладает популярностью среди неврологов. 
 
1. Пирадов, М. А.; Максимова, М. Ю.; Танашян, М. М. Инсульт. Пошаговая инструкция; ГЭОТАР медиа: Москва, 2019;
2. Федин, А. И.; Бадалян, К. Р. Обзор клинических рекомендаций лечения и профилактикиишемическ ого инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2019, 8, 91–96.
3. Гусев, Е. И.; Мартынов, М. Ю.; Камчатнов, П. Р.; Ясаманова, А. Н.; Щукин, И. А.; Колесникова, Т. И. Церебральный инсульт. Cons. Medicum 2014, 12, 13–17.
4. Kamchatnov, P. R.; Abusueva, B. A.; Evzel’man, M. A.; Esin, R. G.; Kol’iak, E. V; Novikova, L. B.; Prikazchikov, S. V; Riabov, A. G.; Umarova, K. I.; Boĭko, A. N. [Efficacy of cereton in acute ischemic stroke: results of the trial SOLNTSE]. Zhurnal Nevrol. i psikhiatrii Im. S.S. Korsakova 2012, 112, 10–4.
5. Lee, S. H.; Choi, B. Y.; Kim, J. H.; Kho, A. R.; Sohn, M.; Song, H. K.; Choi, H. C.; Suh, S. W. Late treatment with choline alfoscerate (L-alpha glycerylphosphorylcholine, α-GPC) increases hippocampal neurogenesis and provides protection against seizure-induced neuronal death and cognitive impairment. Brain Res. 2017, 1654, 66–76, doi:10.1016/j.brainres.2016.10.011.
6. Gavrilova, S. I.; Kolykhalov, I. V.; Ponomareva, E. V.; Fedorova, Y. B.; Selezneva, N. D. Clinical efficacy and safety of choline alfoscerate in the treatment of late-onset cognitive impairment. Zhurnal Nevrol. i Psihiatr. Im. S.S. Korsakova 2018, 118, 45–53, doi:10.17116/jnevro20181185145.
7. Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками утверждены решением Президиума Всероссийского общества неврологов 17.02.15 г.