Бактериальный вагиноз: женские страдания

Данные комплексного мик­робиологического исследования позволили верифицировать диагноз БВ у 48 (96%) женщин и промежу­точную форму микроценоза (ПФМ) у 2 (4%) пациенток. При микроскопии вагинального отделяемого выявле­ны «ключевые» клетки, количество лейкоцитов не превышало 10-15 в поле зрения, отмечали массивное общее количество микроорганизмов (> 103 микробных клеток в поле зре­ния), доминировали морфотипы об­лигатных анаэробов (бактероидов, мобилункуса, фузобактерий, леп­тотрихий) и гарднереллы. Морфоти­пы лактобацилл либо отсутствовали, либо исчислялись небольшим коли­чеством (до 10 микробных клеток в поле зрения). В случаях ПФМ доми­нировали морфотипы строгих анаэ­робов и гарднереллы в сочетании с умеренным количеством морфотипа лактобацилл.

При культуральном исследо­вании (см. таблицу) лактобациллы отсутствовали у 35 (70%) женщин, у 13 (26%) выделены в небольшом количестве (103-104 КОЕ/мл) и у 2 с ПФМ — в умеренном титре (105-106 КОЕ/мл). У 1 (2%) пациентки БВ со­четался с небольшим количеством (103 КОЕ/мл) дрожжеподобного гри­ба (Candida albicans), выявленного только при культуральном исследо­вании.

Учитывая избирательную антианаэробную направленность тиберала, использованного для ле­чения пациенток с БВ и ПФМ, мы посчитали целесообразным оценить частоту выделения сопутствующей факультативно-анаэробной мик­рофлоры, представляющей фактор риска развития осложнений лече­ния БВ в виде неспецифического вагинита. С этой целью мы срав­нили частоту выделения факульта­тивных анаэробов исходно и после лечения. Исходно факультативно­анаэробные бактерии выделены у 27 (54%) женщин. При изучении видового спектра установлено, что эта группа микроорганизмов пред­ставлена 7 видами, принадлежащи­ми к семействам Micrococcaceae, Streptococcaceae, Enterobacteriaceae и роду Corynebacterium.

Наиболее часто выде­ляли Staphylococcus epidermidis (32%), Corynebacterium spp. (22%), Enterococcus faecalis (20%), Streptococcus gr. В (16%), E. coli (12%), остальные виды — значительно реже. В подавляющем большинстве случаев степень колонизации вла­галища этими микроорганизмами не превышала 104 КОЕ/мл вагинально­го отделяемого. Реже титр достигал умеренных значений (105 КОЕ/мл), это касалось Enterococcus faecalis, Streptococcus gr. В, Е. coli — потен­циальных возбудителей неспецифи­ческого вагинита. Факультативные анаэробы чаще (58%) высевали в виде ассоциаций 2-4 микроорганиз­мов и значительно реже в монокуль­туре (14%).

У всех женшин (100%) ис­ходно отмечен положительный ами­нотест и рН>4,5.

При контрольном исследо­вании через 7-10 дней после окон­чания терапии установлено, что вы­деления и запах из половых путей сохранялись у 4 (8%) пациенток, зуд и жжение в области наружных половых органов и во влагалище — у 1 (2%) женщины (рис. 2).

При 1-м контрольном мик­робиологическом исследовании у 46 женщин, по данным микроскопии вагинального мазка, достигнута эли­минация строгих анаэробов и гард­нереллы, титр лактобацилл достиг нормативных значений. Отсутство­вали «ключевые» клетки.

При посеве вагинального отделяемого рост лактобацилл вы­явлен из 50 у 46 (92%) женщин, у которых терапия оказалась эффек­тивной. Титр лактобацилл соответс­твовал норме репродуктивного воз­раста — 10б—108КОЕ/млвагинального отделяемого. В то же время на фоне излечения БВ у 5 (10%) пациенток при посеве вагинального отделяе­мого отмечен рост дрожжеподобных грибов рода Candida (все Candida albicans): у 3 (6%) женщин в титре 103-104 КОЕ/мл (бессимптомное но­сительство) и у 2 (4%) — 105—106 КОЕ/мл вагинального отделяемо­го (вульвовагинальный кандидоз). Анализ частоты выделения из вла­галища факультативно-анаэробных бактерий и степени обсеменения ими вагинального отделяемого по­казал (см. таблицу), что после ле­чения заметно уменьшилась частота выделения большинства видов бак­терий, сузился видовой спектр этой категории микроорганизмов и уменьшилась их концентрация в вагинальном отделяемом. Видо­вой спектр с 7 видов сократился до 5 (достигнута элиминация Proteus spp. и Staphylococcus aureus). За­метно уменьшилась частота выделе­ния по сравнению с исходными дан­ными таких микроорганизмов, как Corynebacterium spp. и Streptococcus gr. В. Кроме того, уменьшилась на 1-2 порядка обсемененность влага­лища Enterococcus faecalis, E. coli.

По результатам дополни­тельных тестов у 46 (92%) проле­ченных женщин был отрицательный аминотест и рН<4,5.

Повторное клинико-лабо­раторное исследование через 1 мес после окончания терапии показало, что клинические симптомы, харак­терные для БВ, отсутствовали у всех 46 пациенток, у которых лечение БВ было эффективным. По результатам микробиологического исследования вагинальный микроценоз в 100% случаев соответствовал критери­ям нормы: лактобактерии выделе­ны у всех женщин в титре 106-108 КОЕ/мл. Условно-патогенные мик­роорганизмы факультативно-анаэ­робного происхождения, представ­ленные Staphylococcus epidermidis, Corynebacterium spp., Enterococcus faecalis, обнаружены в титре <103­104 КОЕ/мл. Не выявлено роста дрожжеподобных грибов. Амино­тест был отрицательным, значения рН не превышали 4,5. Среди побочных реакций отмечены тошнота у 7 (14%), диспепсические расстройства у 1 (2%), слабость у 1 (2%), сонливость у 1 (2%), рост дрожжеподобных грибов рода Candida (все Candida albicans): у 3 (6%) женщин в титре 103—104 КОЕ/ мл (бессимптомное носительство) и у 2 (4%) — 105—106 КОЕ/мл ваги­нального отделяемого (вульвоваги­нальный кандидоз). Следует отме­тить, что побочные реакции имели слабую степень выраженности, са­мостоятельно проходили во время или после окончания терапии.

Выводы:

клиническая и микробиоло­гическая эффективность лечения па­циенток с БВ и ПФМ составила 92%; частота осложнений лече­ния в виде вагинального кандидоза с клиническими проявлениями со­ставила 4%; не выявлено осложнений в процессе лечения пациенток с БВ и ПФМ в виде неспецифического ваги­нита, обусловленного пролифераци­ей факультативно-анаэробных мик­роорганизмов, исходно выделенных у 54% наблюдаемых женщин; рецидивов заболевания после окончания терапии в течение 1 мес не выявлено ни у одной паци­ентки; побочные реакции в виде тошноты, диспепсических рас­стройств, слабости, сонливости на­блюдались в небольшом проценте случаев, и они не требовали отмены препарата. Таким образом, препарат Тиберал наряду с высокой эффективностью обладает хорошей толерантностью. Наиболее частым осложнением ле­чения БВ является тошнота. Для снижения вероятности развития вульвовагинального кандидоза це­лесообразно использование антими­котического препарата с профилак­тической целью в начале лечебного курса тибералом.

В.Н.Прилепская, А.С.Анкирская, В.В.Муравьева, Г.Р.Байрамова, Н.М.Назарова
ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (дир. - акад. РАМН В.И.Кулаков), Москва